“快快，要迟到了！”

顾晋拉着萧思羽冲下楼去，今天两人一起睡过头，早餐都没吃直接穿衣服飞下去。

早八人，早八魂，早八都是人上人，经过一路飞奔，顾晋终于在科室交班前飞到了科室，看着两人气喘吁吁的模样，大伙捧腹大笑。

“诶呀尴尬死了。”

萧思羽捏了一把顾晋的腰快速走到宋医生旁边。

“诶哟！”

顾晋没忍住喊了出来，大伙笑的更欢了，好社死，这女人平时力气小的瓶盖都拧不开，掐我的时候跟大力金刚一样，顾晋现在恨不得找个地缝钻进去。

早晨交完班主任按照惯例领着大家去查房，唐医生本来还想让顾晋在办公室休息缓一下昨天发生的事，但顾晋想跟着主任多学一点东西。

今天查房顾晋思维比前两天要转的快，已经能理解到主任说的一些知识，笔记飞快地记录着主任说的话，自己也在尝试理解高血压合并其他疾病和其他的疑难杂症。

查完房结束顾晋回到座位上看着病历，记录着自己主管的患者病情变化，每天的用药变化。

记录完后顾晋打开昨天的死亡病历认真观看，病程记录、抢救记录、医嘱单。

“能理解吗？”

唐医生端着水杯过来。

“能理解一些，老师你保温杯怎么这么多枸杞？”

“...”

看着唐医生沉默不语顾晋使劲憋笑。

“咳咳，人老了嘛，当然身体不如从前了，你以后就懂了，特别是你结婚之后。”

唐医生一本正经掩饰尴尬。

顾晋笑而不语。

“你缓过来没有小顾？”

唐医生打开了昨天的死亡记录。

“可以了没问题。”

“你来看看这记录。”

顾晋看完之后唐医生继续道:“昨天那个病人突发心梗（心肌梗死）走的，心梗属于冠心病的一种（冠状动脉粥样硬化性心脏病），是一种缺血性心脏病，冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死，这个病人原本就有冠心病，本来他是明天做那个冠脉造影术（冠状动脉造影术）来确定血管狭窄程度，可惜昨天情绪激动诱发大面积急性心梗死亡。”

“好可惜，除了情绪激动是不是还有熬夜、吸烟饮酒、劳累、天气变化这些因素。”

“是的，这些是诱发急性心梗的因素，也是慢性心梗的病因，冠心病正在年轻化，现在的年轻人抽烟喝酒啥都干，还有吃那种烤串，长期肥胖也是导致冠状动脉硬化堵塞的原因。”

“急性心梗的病因心脏内血液灌注量减少，心肌供氧不足，心肌耗氧增加。像血液灌注量减少是因为冠状动脉硬化，狭窄，堵塞，导致冠状动脉对心机供血不足，还有冠状动脉痉挛、冠状动脉夹层都会导致急性心梗，冠状动脉夹层是在主动脉夹层基础上再撕裂出一个口子，血液冲进冠状动脉处，这个病十分凶险，死亡率非常高，就算立即手术死亡率也高达50%！每一小时增加1%！”

“心肌供氧不足的话，慢性心律失常、呼吸衰竭、休克等均可以造成心肌供氧不足。若心肌缺氧严重，缺氧部位可能因缺氧而受损坏死。”

“心肌耗氧量增加比如快速心律失常，耗氧量大于供氧量，心肌从而受损。”

顾晋拿起水杯喝水，眼睛盯着死亡记录。

“像这种急性心梗的话你要立即进行心肺复苏，电除颤，肾上腺素给他强心，洛贝林是刺激呼吸中枢缓解呼吸抑制的症状，对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用，可以用于缓解各种原因引起的中枢性呼吸抑制，多巴胺给他升高血压。”

顾晋认真记录这些抢救药物作用功效。

“而且抢救过来的话要转CCU进行监护，气管插管上呼吸机减轻心肺负担，维持生命征，像这个病人没办法上呼吸机，太急了。”

“冠脉造影是确诊冠心病的金标准，但是在基层医院，不可能每个人都做冠脉造影，我们根据病人的症状体征既往病史，心电图，心脏彩超，抽血结果，一系列综合诊断也可以诊断冠心病，你说说冠心病的症状有哪些？”

“因为心肌供血不足，会导致胸部疼痛，一般在心前区，呈阵发性，可放射到颈部、后背、手臂，持续时间半小时到数小时不等，大部分时候是情绪激动或者劳累就让冠心病发作，还会伴有心悸胸闷，夜间呼吸急促，夜间时更容易出现，急性冠脉综合征还可能会大汗淋漓，呼吸困难，濒死感。”

“不错，就是这样，不过你要注意两个点，牙痛！牙痛有可能是冠心病发作，还有胃痛，这也是个要命的点，有些患者冠心病发作时可以无胸痛症状，但他有胃痛，这两个点你要特别注意！这时候你就要结合他的病史，体征，辅助检查来进行一个判断。”

唐医生喝了口水继续道:“冠心病的病因和高血压类似，这个我就不多说了，他也可以合并其他疾病，比如心衰，高血压，脑梗这些，你说说冠心病首选治疗是什么？”

“支架吗？”

“对的，冠心病首选治疗就是做心脏介入手术，做完介入后在配合药物治疗，大部分病人预后都不错；一般心脏狭窄75%就可以做心脏支架了。”

唐医生点开一个心脏支架的病历给顾晋看:“心脏支架是冠心病主要治疗，那个死亡的病人如果做了心脏支架的话就活过来的概率会提升不少，装了支架后要严格控制血压血糖，如果支架植入术后若再次出现胸闷、胸痛，则要高度警惕是否是冠心病复发，要带病人去复查CT或者冠脉造影进行一个确认。”

“心脏支架，是从手腕的桡动脉或下肢的股动脉血管处输送到动脉堵塞的部位，然后给球囊充气打开支架，最后再把带有球囊的导管放气移出，使支架固定在血管里，对冠状动脉血管形成支撑、疏通。”

“还有个是心脏搭桥，这是心外科的手术，就是做冠状动脉搭桥（冠状动脉旁路移植术），就是从旁边走，从这条血管通道的旁边再建立一个通道，让血液从这个通道流通过去来保证心肌供血。与心脏支架不同，支架是在原本狭窄的血管撑开它，保证血流量，搭桥是在血管旁边再建立几个通道让血流通畅，他原本的血管就算全堵了都不影响心脏功能，支架不行。”

唐医生给顾晋分析完后已经到中午了，让顾晋先回家今晚五点半来接班，临走时唐医生还询问有没有兴趣今晚在值班室睡一晚，他预感到他的一个危重病人可能挺不过今晚了，想让顾晋多看多经历。

顾晋没问题，并表示自己不会像昨天一样迷惘的，随后若有所思的走出了办公室。