下午，顾晋来到了办公室，看见唐医生正在和病人沟通，随即找了张凳子坐了下来看书。

唐医生跟病人沟通完后让顾晋坐过来，边敲病历边对他说：“小顾，我在跟病人沟通的时候我觉得你最好也过来听一听，看看我是怎么和病人沟通的，这对你以后独立上班的时候有帮助。”

顾晋点点头，唐医生笑着拍拍他的肩膀：“别多想哈我不是批评你，第一次下临床都是这样的，我这是建议。”

顾晋说自己没往心里去，是自己意识没到位，目光扫到了唐医生的头上，心想自己以后也不会变成这样吧，我的头发要掉光光？！

唐医生注意到了顾晋的目光，哈哈大笑：“别看了别看了我是秃头哈哈哈哈哈哈，别看我现在是秃头，我以前的头发可多了，你看看。”

随即拿起手机翻相册给顾晋看。

唐医生以前的头发确实挺茂密的，人也长得帅，但是进了临床之后头发开始慢慢变疏，本科、硕士、博士阶段，每一个阶段的发量以肉眼可见的速度在减少。

顾晋心里暗怕，你不给我看还好，你给我看我心里更慌了，不由自主的摸了摸自个儿的头发。

“想当年我也是个靓仔，只不过把自己的头发献给国家医疗事业了，有头发的时候追我的小妹妹从M市来到了L市，都怪哥当年是个纯情boys，只认准你嫂子，不然高低开个后宫。”

唐医生牛逼吹的震天响。

顾晋也被逗得哈哈笑，随后唐医生又小小声的凑到顾晋耳边：“我跟你吹牛逼的哈你别乱传，被你嫂子知道我狗命不保。”

“哈哈哈哈哈哈。”

顾晋捧腹大笑。男人在外边就喜欢口嗨，实际上其实还是很爱老婆的，顾晋周边都是这一类人。

“好了言归正传，我们继续来说高血压。”

唐医生打开病历给顾晋看。

“一旦确诊高血压就得终身吃药，不能停，你说说这是为什么？”

唐医生发问。

“因为反跳反应？”

顾晋答道。

“是的就是反跳反应，高血压如果中途停药，那他的血压就会反跳回来，有时候会变的更高，特别是高血压3级的病人，一定不能停，否则反跳回来极有可能脑出血，非常危险，高血压都有哪几种类型的药？”

“五种吧。”

“哪五种？”

“钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂。”

“你分别列举一下他们的一些药物。”

“钙离子拮抗剂的话是硝苯地平、氨氯地平；血管紧张素转换酶抑制剂的话是卡托普利、依那普利；血管紧张素受体拮抗剂是厄贝沙坦、缬沙坦，利尿剂是呋塞米、螺内酯，β受体阻滞剂是美托洛尔。”

“不错，我们降压常用的就是这五类药，可以啊基础不错。”

顾晋不好意思的笑了笑:“差得远呢。”

“单纯性的高血压我们用一种降压药就可以了，有些血压难降的就加多一联降压药，比如硝苯地平搞不定的可以加一联厄贝沙坦，不要加同种类型的药，同种类型加了没有效果；对于一些顽固性高血压，我们就得用三联或者三联以上的降压药，加药的同时也要监控患者的生命体征，比如如果患者的心率慢，那你就不能加美托洛尔，否则可能会心脏骤停进行抢救，美托洛尔的有降低心率的作用，它适合心力衰竭合并高血压的患者；如果实在是遇到极其难降压的患者，我们就得上硝酸甘油，硝普钠，地尔硫卓了，微泵注射进行一个降压作用，我们在进行微泵的时候，必须要控制到注射速度，不然可能会血压过低导致休克。”

顾晋认真的记着笔记，唐医生喝了口水接着说道:“呋塞米和螺内酯我们一般不用来降压，它们虽然有降压效果但是只能打个辅助，利尿剂的话我们常用氢氯噻嗪、吲达帕胺这些，他们也可以用来治疗高血压合并心衰的患者，要是遇到慢性肾功能不全5期，也就是大家说的尿毒症，长期高血压的患者它的肾脏肾动脉硬化，导致肾实质缺血和肾单位减少，长期以往会并发肾功能衰竭，，恶性高血压时可能会出现急性肾衰竭；尿毒症患者可以用吲达帕胺，慎用氢氯噻嗪，因为氢氯噻嗪有肾毒性，肾功能不全的患者慎用，最好不用，无尿的病人禁用，你说说无尿的定义是什么？”

“每日尿量少于100ml。”

“对，而且使用氢氯噻嗪还有注意患者血钾浓度，他是一种排钾利尿药，病人血压浓度低的话就需要考虑换一种降压药；吲达帕胺相对来氢氯噻嗪说较为缓和，可以在患者尿毒症期使用，虽然它也有肾毒性，但是有血液透析给它擦屁股，而且它也是排钾利尿剂，可以防止尿毒症期的血钾浓度过高，尿毒症不是我们的专科，但偶尔也会收进来治疗，具体的你去肾内科就知道了。”

唐医生指着一位患者的病历:“你看这位患者是高血压合并左心衰竭，临床上左心衰竭的病人比右心衰竭多一些，也有左右心一起衰竭的，就全心衰竭嘛，长期的高血压会并发心衰，因为高血压使血管外周阻力增加，左心负荷加重，长期以往，左心功能崩溃，从而导致左心衰竭，同时他还会使肺循环压力增加，导致肺淤血或肺水肿。”

高血压是国家常见的慢性病症，只能去缓解不能根治，从血流动力学角度来讲，血压主要决定于心输出量和体循环周围血管阻力，平均动脉血压=心输出量✖️总外周血管阻力。

“各年龄段的高血压有没有什么区别呢？”

顾晋问道。

“对于年轻的高血压患者，血流动力学主要改变是心输出量增加和主动脉硬化，体现了交感神经系统的过度激活，好发于男性，不过年轻人高血压很少见，大部分是中老年人；中年的高血压病人，主要是舒张压增高，伴或不伴收缩压增高，具体要看临床，这时血流动力学体现是周围血管阻力增加从而导致心输出量增加；老年人呢收缩压升高最为常见，中心动脉硬化和周围血管回波速度增快从而导致收缩压增高，同是也是左心衰的一个主要危险因素；因为高血压引起心脏改变的主要是左心室肥厚和扩大。”

唐医生等顾晋记完笔记后继续说道:“我们给药时要注意剂量，剂量大会引起不良反应甚至可能威胁生命，剂量小则达不到预期的治疗效果；比如一粒硝苯地平缓释片，要看它的规格是多少毫克（mg），我们一般是给10mg的剂量，这个硝苯地平缓释片和硝苯地平片你得注意，一个是长期降压，一个是临时降压，服药方式也不同，一个是口服，一个是舌下含服（含住不吞致药物融化），美托洛尔的剂量一般是25mg，不过它的规格有50mg，25mg，15mg，一定要看清楚剂量，不能过多也不能太少。”

“唐老师可是很厉害的，你可要好好的跟着他学。”

一旁的李医生笑着说道，李医生是一位研究生，同样是轮转到心内科跟着唐医生，有什么问题基本都是他去处理，处理不了再喊唐医生。

“好了，高血压这章就讲这么多了，有什么不懂的你可以问我也能问你的李师兄，他也很厉害的。”

唐医生伸了个懒腰，顾晋看着笔记，心想今晚得复习加强一下记忆。

“医生！医生！”

突然门外传来了带有哭腔的尖叫声...