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第四十四章 打破惯性思维的束缚

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第一次说话:“王医生,来我这边吧。”

要是在某些行业,他可能还不会让。甚至王磊连上台的机会都没有。但医生这一行,终究还是凭实力说话的。靠技术吃饭的人,最服气的还是技术。能到左侧操作,当然是更顺手更方便,王磊点点头,双手端在胸前,身体往后退了一步。这是标准的手术中更换位置的方式,胸前和双手被视作无菌位置,背后不是,所以去哪都是“后背开路”。旁观的医护人员纷纷闪开,让出一条足够宽敞的通道。王磊和张主任沿着通道,从手术台尾部绕行。两人在尾部碰到,张主任和善地点头示意。王磊点头回应他的善意。两人互相侧过身子,用背部会合,交叉而过。来到主刀位,所有眼睛都盯紧了王磊,想要看看这个突然冒出来的小年轻会怎么操作。常规来说,胰管损伤可以做胰管空肠吻合术,也可以将胰管与粘膜吻合。所谓胰管空肠吻合术,就是将空肠切开,将损伤的胰管跟它缝合到一起。用意是借空肠作为胰管壁,很聪明的想法。但那都是直径较粗,达到2mm以上,甚至4到5mm的主胰管。而这位伤员断裂的是副胰管,直径只有1mm。越细,就越难做吻合,很简单的道理。更关键的,这根副胰管总长只有2cm,整体先被慢性炎症摧残,又遭遇车祸挤压,残破得不成样子。差不多就是那种烂糊的状态。这还怎么做吻合?神仙也缝不了吧?但不管它又绝对不行。别看它就这么细细短短一小根,烂得不成样子,你要是敢不管,它就敢漏到你绝望。王磊站定后,马上朝洗手护士伸手:“手术刀。”

洗手护士楞了一下,现在不是应该先游离吗,怎么要手术刀?但洗手护士只是命令的执行者,必须服从主刀。她只犹豫了半秒钟,就将刀柄往王磊手心一拍。“啪”的轻响声中,张主任忽然叫道:“等等。”

刚才看清副胰管状态后,他就一直在思考该怎么做。还没想好,忽然看到王磊要手术刀,不由吓了一跳,赶紧阻止。“王医生,你是想切空肠,还是……”张主任高大的身体略微前倾,严肃地说道:“还是想切胰?”

切除胰腺,当然就不怕它产生胰漏了。但胰腺不是阑尾,它有非常重要的功能。若非胰腺癌之类严重疾病,不切就死那种,一般是不做胰腺切除的。即便是严重外伤,也得尽可能为患者保留胰腺。王磊解释道:“不切胰腺。”

“那你是想切空肠?不先做游离吗?”

“也不切空肠。”

张主任迷糊了:“那你是想做什么?”

“副胰管+胰腺整体套入空肠。”

“整体”?“套入”?那不就是象做腊肠那样,把整个胰腺塞进空肠吗?闻所未闻!台上台下,医生护士,全都愣住了。王磊一边下刀,一边讲解道:“既然主胰管可以跟空肠吻合,借空肠为壁,为什么胰腺不可以?”

“对啊。”

三助恍然大悟,差点忘了无菌概念,本能地想要去拍自己脑门。对啊!几乎所有医生都猛地一震。长久以来的惯性思维束缚下,大伙都只知道胰管空肠吻合,怎么就没想到连胰腺整体都可以塞进空肠去。你胰管没补好是吧?你胰液会漏是吧?没关系,尽管漏。怕胰漏,是怕它漏到腹腔里,漏到不该去的地方。但正常情况下,胰管本就开口于十二指肠,胰液本就应该进入肠道。漏来漏去,正好漏进它该去的地方。随即又有问题冒了出来:“胰管吻合很简单,空肠拉过来缝一起就行。但胰腺有韧带等各种牵连固定,怎么套入?”

三助也忍不住问道:“脾脏也跟胰腺连在一起,难道还能连脾脏一起套进空肠去?”

这个问题显得很没水平,一助直接说道:“那怎么可能。”

短短两三句话,王磊已经切开胰腺上下腹膜,将脾动静脉和胰体胰尾一起做好钝性分离。随即一伸手:“纱布。”

护士赶紧送上纱布,王磊将纱布穿过胰腺后方,牵引胰腺体尾,然后交给二助拉着。手上一边分离胰腺和脾脏间的纤维组织,一边答道:“韧带碍事,就切掉它;脾脏碍事……”一助吃了一惊:“为这就切除脾脏?”

王磊一刀切断胃脾韧带:“移走它。”

移走它?一助眼睛一亮。对啊,这又是一个被惯性思维束缚的问题。脾脏又不是心脏,换个位置根本没关系。王磊这么一说,倒是觉得很简单,很理所当然。但是没被点明之前,还就是想不到。对话间,王磊手指快速做着钝性分离,却又神奇地几乎不损伤任何组织,转眼就又将膈脾韧带分离完成,一刀切断。看到他这钝性分离手法,还有这惊人的速度,众人不由都闭上了嘴巴。他讲解的寥寥几句,信息量已经够大,且让这些经验丰富的医生都觉得大有道理,需要好好思考。而他这手法速度显示出来的操作水平,更是足够打消一切疑虑。凭什么怀疑呢?你的手法能比他更漂亮?你的速度能比他更快?寂静的手术间中,只有呼吸机机械通气的声音。而手术台上,脾结肠韧带、脾肾韧带一一被切断,脾蒂血管被结扎,脾脏被移走。虽然早就想通了,看到脾脏被移走的一刻,不少人还是长长地呼了口气。接下来的事就是顺理成章了。脾动静脉分离结扎、各种切断游离止血缝合,最后将胰腺连同破破烂烂的副胰管一并送入空肠。“啪啪啪啪。”

胰腺消失在眼前的一刻,不知道谁在台下首先鼓掌,手术间内随即掌声如雷。

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