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0005章 CT也看不到的骨折(上)

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面试完,就是安排笔试,作为曾经全校前十的存在,笔试很轻松。  中午,三博提供一顿免费的午餐。餐后,杨平到三博医院走了一圈。  医院确实不错,主建筑是双子星的外科大楼和内科大楼,有三十多层。  其他还有行政楼、门诊楼、急诊楼、医技楼、华侨楼、综合楼,都是六层到八层的建筑,分布合理,错落有致。  外科楼和内科楼的天台,就是直升机的停机场。一架直升机,停在外科大楼楼顶,显得相当气派,成了医院的标志。  杨平跑去骨科看看。三博医院的骨科有一百多张病床,分了创伤、脊柱、关节、运动医学四个病区。韩主任是大骨科主任,兼任创伤骨科主任。  骨科是一个范围很大的科室,很多大医院这么分亚专业:创伤、脊柱、关节、运动医学,有些分出小儿骨科。一些手外科做得比较好的,单独分出手外科。一些辐射范围广的区域医疗中心还有骨肿瘤。  更牛气的医院会继续分下去,创伤骨科可以分为上肢骨科、下肢骨科,脊柱可以分为颈椎、胸椎、腰椎,关节为髋关节、膝关节等等。  也就是,一帮人专门做上肢手术,另一帮人专做下肢手术--这是普通医院不敢想的,只有业内顶尖医院才有的专属玩法。  有帝都某顶尖医院的大牛,专做上颈椎,也就是颅底、第一颈椎,第二颈椎。  在三博医院晃悠一整天,到附近的饭店吃了晚饭,坐地铁回到市区的出租屋。  几天后,接到电话,通知面试通过,可以到骨科上班,这是意料之中的事,从韩主任最后那句话,杨平就知道结果。  第一天去上班,杨平来得很早。  笨鸟先飞,虽然不认为自己是笨鸟,但是先飞肯定没错。  值班室、男更衣室、女更衣室、会谈室、就餐间、示教室、治疗室等等,杨平都要尽快熟悉,这样才好开展工作。  陆陆续续大家来齐,八点准时交班。大家排成一个U字型,U字的对面是投影,U字底部是主任带着几个带组的组长,左边是医生,右边是护士。  医生,整整齐齐,衬衣,深色西裤,深色皮鞋,打领带,外套白大褂。  护士这边,显然都经过挑选,身高都超过一米六,修身的蓝色护士服,头发盘在脑后,被黑色丝网兜住,显得青春靓丽。  交完班,韩主任简短的介绍一下新来的几位医生,包括杨平,大家鼓掌欢迎新人。  对交班没有异议,护士就退出办公室,开始一天忙碌的工作。  医生这边开始一个简短的晨会,前一天做过的手术、今天要做的手术,将影像图片放一遍,简单做个汇报。  各组轮流上阵,汇报自己组内的病例。  其中一个叫做何建民的病人,男性,七十六岁,他的X片引起了杨平的注意--左侧股骨干骨折的,今天准备做交锁髓内钉固定,还是第一台。  这个病人的片子,杨平发现股骨颈也有骨折,但是交班的诊断完全没有提到。  术式的选择也可以看出术者完全没有注意到股骨颈骨折。  这种骨折是隐匿性骨折,在X片和CT上很难看出来,几乎不可能。  杨平接受过影像的读片训练,即使隐匿性骨折,也能明察秋毫。  如果真的是股骨颈隐匿型骨折,这样术者很容易掉入陷阱,因为术者不知道股骨颈有骨折,按常规手术流程,从股骨近端开孔,将髓内钉旋入或打入股骨髓腔,这些操作会把股骨颈的隐匿骨折变为显性骨折,这个过程术者会完全不知情。  术后复查拍片:股骨颈还有骨折!  怎么办?这个股骨颈骨折你总不能不管吧?  这样又要跟病人解释:对不起,你还有一个股骨颈骨折没有处理,要做第二次手术,把股骨颈骨折处理一下。  病人什么反应:之前拍片没有骨折,现在你拍片发现骨折,不是你医生做手术弄成骨折的?还糊弄我做二次手术,此时纠纷就自然产生。  片子过完之后,韩主任扫视全场,简短清晰:“大家有什么问题没有,没有问题,就散会。”

这个病人一定有股骨颈骨折,不会看错的,自己最近在系统空间接受基本技能培训,已经看过几万多张影像图片。  一定要提醒主刀医生,避免这场不必要的纠纷。  杨平立刻举手,所有医生都把目光聚焦过来。  韩主任说:“小杨,你有什么话要说。”

有人都走到门口,准备开门出去,但是又退回来。  质疑别人的诊断及治疗方案,是一件冒犯的事情,何况第一天上班,大众广庭之下。  如果不说,看着别人掉进陷阱吗?  杨平思考一下说:“能否麻烦把何建民的片子调出来看看。”

X片和CT都调出来,投影在幕布上。  “有什么问题吗?”

韩主任问。  杨平很谦虚地说:“抱歉,耽误大家时间!这个病人,我怀疑左侧股骨颈有隐匿型骨折。”

反正说几句耽误不了时间,既然有疑点,就说出来,韩主任说:“小杨,你说说这个病例,疑点在哪?”

韩主任鼓励杨平。  杨平得到主任的首肯,继续说:“刚刚我看X片,膝前软组织有肿胀影,这提示膝前受过挫伤,很像仪表盘损伤机制;股骨颈骨小梁有细微的紊乱,CT片上一张图片显示皮质有皱褶,三者结合起来,这个病人很可能是隐匿性股骨颈骨折,建议进一步查髋关节的MRI,以明确诊断。”

这个病人归属的组别,组长田园,田主任,副主任医师,博士,华西医科大学毕业。  他看看杨平,站起来,亲自坐到与投影仪联网的电脑边,在电脑上,反复翻看X片和CT。  确实股骨颈X片有一点骨小梁紊乱,CT有一个层面皮质似乎有皱褶,但是似有似无,无法确定。要不是先入为主去看,根本不会注意这么一点。  “CT才是诊断骨折的金标准,CT比MRI更擅长看骨折吧?CT看不到骨折,MRI能看出来?”住院医师张林发言。  “是呀!”

田园手下的主治医师方炎也附和。  杨平是新人,对新人的排斥,在那里都一样。  韩主任带有批评性的语气:“人家没说错,股骨颈隐匿型骨折,MRI是最好的诊断工具,X片和CT反映不出来,小张,有空翻翻书补一下课。”

张林被当众批评,有点不悦。  田园翻完片子,转头跟韩主任说:“韩主任,小杨还真提醒我了,确实有疑点。”

现在病人已经在手术室开始打麻醉。  田园立刻拿起手机:“晓波,你检查一下病人左侧膝前,有没有肿胀或瘀斑?”  “既然有疑问,手术停一停,先弄清楚?”韩主任一锤定音。  其他医生,包括几个带组的主任,全都伸长脖子,认真看投影屏幕上的片子,这哪里看出来骨折?  眼睛都看痛,也没看出来!

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