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第124章 肌酸激酶升高

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许鹿穷追不舍,目光就没从周野吾脸上移开过!  周野吾看了眼台下老少各异的星桥社区服务中心的医生们,沉声道:“那我就从临床表现上先给大家讲讲吧。”

“谢谢周医生。”

许鹿真是得了便宜还卖乖。  她坐了下去,一脸坏笑地看着周野吾。  许鹿也打开了手机对着指南,已经准备竖着耳朵听,随时给周野吾纠错了。  然而一山更比一山高啊!周野吾心想着自己难道对着指南讲,还能出错不成?  他开口道:“疾病的临床特点里,表现是最重要的一点,有时候甚至要超过实验室检查,特别是在外面基层医院,很多时候检验科的设备仪器不完善,所以从临床表现分析是诊断疾病最重要的手段之一!”

周野吾这话一出,台下的医生们也是纷纷点头附和。  大医院里有那么多高精密的仪器,还有这么好的实验室,我们基层卫生院连搞个检验科和超声科都是个难事!  周野吾有些感慨基层的医疗水平。  但从另一个角度去想,也正是这个一个畸形的基层,通过分级诊疗的方式,给上级医院分去了不少的压力!  周野吾停顿了大概几十秒的功夫,又继续开始讲到:“新G的潜伏期一般是1到14 天,多为 3 到7 天,主要表现就是会发热、然后没有痰咳嗽、感受身体腰酸乏力这样,其实这和我们的支原体肺炎也有点相似。”

“另外这个新G肺炎的表现其实也是不典型的,也有部分的被感染者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状,还有少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻这样等等的症状……”  那这样的临床表现对诊断可还有啥意义吗?  台下有有个医生忽然唏嘘道:“临床表现那么模糊,模棱两可的,那岂不是还是要靠核酸和抗体的检测。”

周野吾也没有否认:“症状只能初筛,真要确诊确实还是要靠核酸和血抗体的。”

“最近大家都一直再说新G新G的,这病的并发症真的严重吗?”

那个医生提问道。  那是一个社区服务中心的主治级别的全科医生了,能看得出来他眼睛里在发光,是真的想了解关于新G的情况。  作为主治,他平常门诊病人要看,然后还要去住院部里看病人,所以很少有时间去学习最新的指南。  周野吾微微笑道:“重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和低氧血症!严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等,极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。”

这尼玛还是真的比较重了,反正如果不加控制,分分钟钟挂掉就是了。  周野吾又继续道:“但是值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热,轻的话可表现为低热、轻微的乏力、嗅觉和味觉失灵了这样,不过也有感染者是没有肺炎的表现的,在感染新型冠状病毒后没有任何的临床症状。”

大家的目光随着周野吾将一堆严重的并发症讲出来以后,明显变得迟疑起来。  这病确实恐怖如斯啊,难怪连钟南山团队都要出山了!  果然是天将降大难于斯人也!比先苦其心志,熬其筋骨,饿其体肤,空乏其身!  “多数患者预后良好,少数患者病情危重,多见于老年人、有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。,儿童病例症状相对较轻。”

周野吾又讲了下大概的预后。  确实从目前来看都是老人居多,可能是因为本身的体质和免疫因素等,至于小孩子就很少看见感染新G的了。  临床表现终究还是足矣诊断这个病啊。  周野吾感觉自己讲的好像还真白讲了……  这么不典型,还初筛个屁哦,简直就是说官腔了……  “接下来我讲下实验室检查的诊断,这可能也是大家最感兴趣的了。”

周野吾知道星桥社区服务中心的检验科、超声科和放射科一向做的可以的!  实验室检查这么快对于他们来说反而是重点。  周野吾沉声道:“血常规来看发病早期外周血白细胞总数正常或减少,可见淋巴细胞计数减少,部分感染者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。”

一提到肌酸激酶的增高,他再次想起了当初那个横纹肌溶解的病人!  “数患者 C 反应蛋白和血沉会升高,降钙素原正常,严重的时候是可以看可见 D-二聚体升高,外周血淋巴细胞进行性减少,炎症因子升高。”

降钙素原一般提示的是细菌感染,既然这新G肺炎都说是新G病毒引起的,自然降钙素原就是正常的了!  台下有不少检验科的同志,也是聚精会神的听着。  “现在最主要的核酸检测方法和推广的其实还是鼻咽拭子,采用 RT-PCR 和或NGS 方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型G状病毒核酸,理论上是检测痰或气道抽取物更加准确。”

“大家采集标本的时候应该要注意!核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响,为提高检测阳性率,应规范采集标本,标本采集后尽快送检。”

“至于血清学检查会看见新G冠状病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体阳性,发病 1 周内阳性率均较低,由于试剂本身阳性判断值原因,或者体内存在干扰物质像类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等,或者标本原因,比如标本溶血、被细菌污染、贮存时间过长和凝固不全等,抗体检测可能会出现假阳性,这一点大家还是需要具体结合临床症状去判断的。”

也就是说一般不单独以血清学检测作为诊断依据,需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断……  周野吾看着这指南忽然笑了。  这他娘的就不能给个准确的依据吧!

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